憩室炎の原因は?

Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis

Lisa L Strate et al. Gastroenterology. 2019 

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疫学

・憩室炎の生涯リスクは10%〜25%

・結腸内視鏡検査とCTに基づく推定では、憩室炎の患者の5%未満が憩室炎を発症する

・憩室炎の発生率は時間とともに増加し、患者の年齢とともに増加します。ここ数十年の憩室炎の相対的な増加は、若い患者で最大であり、1980年から2007年にかけて40〜49歳の個々の憩室炎の発生率は132%増加した。

・60歳まで男性に多く、それ以降は女性に多いです。

・米国での有病率は、アフリカ系アメリカ人とヒスパニックで(約30 / 100,000)、同様に白人(62 / 100,000)で最大、アジア人で最も低い(10 / 100,000)。

・合併症は、患者の約12%で発生。

・最も一般的な合併症は、蜂巣炎または膿瘍(合併症のある患者の約70%)であり、その後に腹膜炎、閉塞、および瘻孔が続く。

・英国での人口ベースのコホート研究では、1年での死亡率は穿孔性憩室炎の患者で20%であったのに対し、年齢および性別を一致させた対照では4%だった。

・ごく一部(4%〜10%)は、抗菌薬治療または再悪化にもかかわらず、進行中またはくすぶり型憩室炎(白血球数の増加または炎症のマーカー、発熱、またはCTによる炎症の証拠を伴う痛み)として定義される。

・治療中止後完全に回復した後、8%の患者が1年以内に再発し、20%が10年以内に再発する。

・2回目のエピソード後のリスクは1年で18%、10年で55%。

・3回目のエピソード後のリスクは3年で40%。

再発の危険因子→発症時の若年、重症度、結腸病変の程度、憩室炎の家族歴、喫煙、男性、および肥満。

・瘻孔形成を除いて、合併症は憩室炎の初回発症に、それ以降よりも多く発生する。初回以降の穿孔リスクの低下は、近くの組織や臓器の微小穿孔の閉塞によると考えられている。

・治療された複雑な憩室炎後の再発のリスクは合併症のない憩室炎後のリスクと同様。

・憩室炎の病歴のある患者は、再発性またはくすぶり型憩室炎、狭窄、および瘻孔以外に慢性症状を発症する可能性がある。

・合併症のない憩室炎の治療のための抗菌薬と抗菌薬なしのランダム化対照試験(RCT)では、CTで確認された憩室炎の患者の約40%が、1年間のフォローアップで軽度から中等度の腹痛および/または排便習慣の変化を認めた。

・IBSと機能性腸疾患のリスクがそれぞれ5倍と2.5倍高かった。

・憩室炎の患者も2倍以上の憩室炎の病歴のある患者の生活の質を評価した研究では、急性エピソードの解消後、negativeな精神的、社会的、胃腸の症状が多かった。

・憩室炎の診断後、明らかな炎症を伴わない機能的症状が一般的であるが、患者が憩室炎の病歴のない憩室症では、慢性症状(SUDDなど)を発症する可能性がある。 SUDDの多くの研究には憩室炎の既往のある患者が含まれており、SUDDとIBSを区別することは困難だった。

・リスク→西洋の食事パターン(赤肉、脂肪、精製穀物が多い)と赤肉の消費のみ、肥満、特に中枢性肥満、喫煙、低ビタミンD

・リスク低下→食物繊維の摂取と慎重な食事(果物、野菜、全粒粉が多い)、ナッツと種子、ポップコーン、身体活動(特にランニングなどの活発な活動)

・不明→アルコールの使用

薬剤

・リスク→非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)>アスピリン

・リスク低下→スタチン

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