胆嚢ポリープは大きくなるか?

Outcomes of Gallbladder Polyps and Their Association With Gallbladder Cancer in a 20-Year Cohort

Jean-Luc Szpakowski,JAMA Netw Open,2020

文献はこちらです。

方法

・Kaiser Permanente Northern California(KPNC)の18歳以上の成人を対象にしたコホート研究

・胆嚢癌(GBC)の新しい診断と先行する超音波検査を受けたすべての患者をGBCコホートに含めた。 症例はKPNCCancer Registryを通じて特定され、電子健康記録のレビューによって検証された。

・除外→研究期間中の最初の超音波検査の前に診断されたGBCの患者、および自然言語処理によって決定された最初の検査で胆嚢がない患者、インデックス超音波検査から30日以内にKPNCのメンバーであった人々(フォローアップ時間を確保するため)

・初期GPサイズに基づいて次の4つのグループに分類された:6 mm未満、6mmから10mm未満、10 mm以上、および定性的サイズのみ(tiny, small, moderate, large)。

・多変量解析には年齢、性別、人種/民族性(すなわち、白人、黒人、アジア人、ヒスパニック、またはその他)、併存疾患(すなわち、糖尿病、高血圧、高脂血症、高トリグリセリド血症)、およびCharlson Comorbidity Index scoreが含まれた。

Outcome

・GPコホートのoutcomesはGBCの診断、少なくとも2 mmのポリープ増大、10 mm以上に達するGPサイズ、および胆嚢摘出術

コホート全体および初期ポリープサイズグループごとに、未調整の率および10万人年あたりの率を計算した。

Statistical Analysis

・分類別のベースラインの特性とグループごとの未調整の粗GBC率は、χ2検定を使用して比較

・非正規分布の連続変数(初期ポリープ時の年齢とCharlson Comorbidity Index score)は、nonparametric Kruskal-Wallis testsを使用して比較

・GPがある場合とない場合のGBCの粗率をχ2検定で比較

・Kaplan-Meier法を使用して生存分析を行い、2つ以上の定量的ポリープサイズ、胆嚢摘出術の確率、およびGBCの確率を持つ参加者の生存関数(少なくとも2mmの成長または10mmに達する)を推定した。 これらはすべて初期サイズのグループによって層別化され、log-rank testを使用して生存率が比較された。

・すべての分析は、SASバージョン9.4(SAS Institute)で実施された。

・ 統計的有意性はP <.05に設定され、すべてのテストは両側検定だった。

結果

・GBCコホートに関して、除外された残りの457人のうち、365人(79.9%; 267 [73.1%]女性; 173 [47.4%]白人患者;中央値[四分位範囲]年齢、71 [61-79]歳)に先行する腹部超音波検査があり、そのうち22人( 6.0%)は、一時的に見られた1人(4.5%)と腫瘤としても描出された4人(18.2%)を含み、いくつかのポイントでポリープと診断された。

・CTスキャンによる325人(71.1%)のうち、超音波検査で特定されていないポリープを示したものはなかった。

全体として、ポリープを伴う22の癌のうちの3つ(13.6%)を含む17の癌(3.7%)がinsitu(ポリープや前がん病変を介さずに発生すること)であった。超音波検査は、診断の7(1-42)日前の中央値(四分位範囲[IQR])で実施された。

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is jamanetwopen-3-e205143-g001.jpg

・GPコホートの成人35856人中19人がGBCと診断され、そのうち3人(15.8%)がその場で診断、全体の割合は10万人年あたり11.3(95%CI 6.2-16.3)だった。

・ポリープサイズ:初期サイズが6 mm未満は1.3/10万人年(95%CI、0-4.0)であり初期サイズが10 mm以上は128.2/10万人年(95%CI、39.4-217.0)

GPのある成人のGBCの未調整の全体的な粗比率は0.053%であり、GPのない成人の場合(0.054%; 586357の316; P = .94)と同様だった。

・ポリープを伴う最初の超音波検査から診断までの時間は、中央値(IQR)が113(47-1153)日。

・合計13人(68.4%)が最初の1年以内に診断され、おそらく癌を表していた。 初年度以外は、GBCの6例(31.6%)のみが診断され、発生率は3.6/10万人年(95%CI、0.7-6.5)。 最初の1年を越えると、ほぼ10万人年の追跡調査にもかかわらず、初期ポリープサイズが10mm未満の患者のうちGBCが診断されたのは1例のみだった。 少なくとも1年間の安定したポリープサイズは4182人(11.7%)で記録され、そのうちの1人は約11年後にGBCと診断された。 GBC症例の数が少ないため、癌の多変量解析は実行不可能だった。

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is jamanetwopen-3-e205143-g002.jpg

・GPが2mm以上増大する累積効果確率は小さいですが、フォローアップ期間のほとんどで直線的に進行し、最初のサイズが6 mm未満のGPで66.2%(95%CI、62.3%-70.0%)、最初のサイズが6mmから10mm未満のものでは52.9%(95%CI、47.1%-59.0%)が2mm以上増大した。

最初のポリープサイズが6mm未満、6mmから10mm未満のグループ間で、最初の6年間の成長は同様だった。ポリープが10mmに達するリスクも時間の経過とともに直線的に増加し、ポリープが小さいほどそのしきい値に達するまでに時間がかかった。

・多変量解析では、少なくとも2のCharlson Comorbidity Index score、男性、およびアジア人種は、ポリープサイズの少なくとも2 mmの増大と関連していたCharlson Comorbidity Index score≥2:ハザード比[HR] 1.22 ; 95%CI 1.02-1.46 ; 女性:HR 0.86; 95%CI 0.78-0.95 ; アジア人種:HR 1.13 ; 95%CI 1.002-1.27)。

・一方、より大きなポリープは測定可能な成長を示す可能性が低かった(初期サイズ≥10 mm:HR、0.45 ; 95%CI、0.32-0.62)。

・サイズが10mmに達すると、男性と少なくとも2のCharlson Comorbidity Index scoreが再びリスクの増加と関連していた(女性:HR 0.75; 95%CI 0.63-0.89 ; Charlson Comorbidity Index score≥2:HR 1.41 ; 95%CI 1.01-1.90)、しかし最大のリスクはより大きなGPに関連していた(初期サイズ6mmから<10mm:HR 3.79 ; 95%CI 3.17-4.52)。

10 mmまでの成長は、GBCのリスク増加とは関連なし

・1年間ポリープサイズが安定した人は4162人(11.6%)、1795人(5.0%)は3年間安定、880人(2.5%)は5年間安定した。その後の超音波検査(1年安定性で2137 [51.3%]、3年安定性で1036 [57.7%]、5年安定性で505 [57.4%])も受けた患者では、初期の安定期間がない場合のリスクと比較して同じようにその後の増大のリスクが増加した。

・初期安定期間の後、10 mmのしきい値に達するリスクも時間の経過とともに増加した。

・ほとんどの胆嚢摘出術は最初の2年間に行われた。

まとめ

・1年間のうち、胆嚢癌となるのは初期ポリープが6 mm未満の場合は1.3人/10万人中(95%CI、0-4.0)であり初期サイズが10 mm以上の場合は128.2人/10万人中とサイズが大きいほど胆嚢癌のリスクは高かった。

・10mmまでは胆嚢癌のリスクはほとんどなさそうだった。

・胆嚢ポリープの有無は胆嚢癌罹患率に影響しなかった。胆嚢ポリープが大きくなって胆嚢癌になるとは一概には言えない。

・初期のポリープのサイズがどのサイズでも増大はした。小さいほど10mmに達するまで時間を要した。

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。

CAPTCHA