果物と野菜で本当に健康になれるか?

Fruit and vegetable intake and the risk of cardiovascular disease, total cancer and all-cause mortality-a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies

Dagfinn Aune et al,Int J Epidemiol,2017

文献はこちらです。

まずはまとめから!

まとめ

心血管疾患のリスクとすべての原因による死亡率の低下が、果物と野菜を合わせた800 g /日の摂取量まで観察されましたが、全がんの場合、600 g /日以上の摂取でそれ以上のリスクの低下はありませんでした。

リンゴ/ナシ、柑橘系の果物、緑の葉野菜/サラダとアブラナ科野菜(ブロッコリー、キャベツ、カリフラワー、ケール、白菜、ルッコラ、大根、わさび、クレソンなど)の摂取は心血管疾患全ての原因による死亡率低下に効果がある可能性がある。

緑黄色野菜とアブラナ科野菜総がんリスクを低下させる可能性がある。

・各outcomeに異質性がみられたがそれらは含まれる年齢層、追跡期間、地理的位置、サンプルサイズ、食事評価方法の詳細、および分析で調整された要因によって研究間の特性が異なることが原因の可能性がある。

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果物、野菜は両方摂取することがどの結果にも良い影響を与えるということでした。
最低で果物+野菜を500g/日摂取しないと健康効果は望みにくいため、それ以上摂取するよう心がけましょう。
あと、缶詰フルーツはむしろ体に悪いみたいですね。

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方法

Search strategy and inclusion criteria

・PubMedとEmbaseをそれぞれ1966年と1947から2016年7月19日まで検索し、その後、検索は2016年9月29日に更新された。

・果物と野菜の摂取量と冠動脈性心疾患(総冠動脈性心疾患または主要な冠動脈イベント、非致死的心筋梗塞(MI)、任意のMI、致命的MI、偶発的虚血性心疾患、致死的虚血性心疾患、急性冠症候群)による発生または死亡のリスクに関する前向き研究)、脳卒中(総脳卒中、虚血性、出血性、脳内およびくも膜下出血)、総心血管疾患(冠動脈性心疾患と脳卒中の合計)、および癌とすべての原因による死亡率は、relative risk(RR)(オッズ比とハザード比を含む)および95%信頼区間(CI)のような推定値の調整を報告した場合に含まれた。

・用量反応分析では、果物と野菜の摂取量の少なくとも3つのカテゴリーの摂取量の定量的測定が利用可能であることを条件とした。

Excluded Studies

Statistical methods

・冠動脈性心疾患、脳卒中、総心血管疾患、癌の発生率または死亡率と、果物・野菜の200 g /日あたりおよび果物・野菜の総摂取量における最高レベルと最低レベルのすべての原因による死亡率の相対リスク(RR)を計算した。

・特定の種類の果物と野菜について、100 g /日増分として使用してRRを計算した。

・冠動脈性心疾患、脳卒中、心血管疾患、および総がんの一次分析には、これらの結果からの発生率と死亡率両方を報告した研究が含まれていた。

・サブグループ分析は発生率と死亡率について別々に実施された。性別、喫煙状況、またはその他のサブグループによって層別化された結果を提供したが、メタ解析に含める前に、固定効果モデルを使用してRRをプールした。

・GreenlandとLongneckerの方法を使用して線形用量反応分析を実施し、摂取のカテゴリー全体のリスク推定値の自然対数からRRと95%CIを計算した。果物と野菜の摂取量として80gを使用した。

・果物と野菜の摂取量と心血管疾患、癌、死亡リスクの間の潜在的な非線形用量反応関係は、分布の10%、50%、90%パーセンタイルで3つで制限されたcubic splinesを使用して評価され、多変量メタ解析を使用して組み合わされた。非線形解析にもfractional polynomial モデルを使用して感度解析を行い、逸脱度が最も小さいモデルとして定義された、最適な二次のfractional polynomial 回帰モデルを決定した。

・不均一性は、QおよびI2統計を使用して評価された。

・出版バイアスなどの小規模な研究の影響は、Egger’s testを使用し、funnel plot を調べることによって評価された。

・分析には、Stataバージョン13.0ソフトウェア(StataCorp、TX、USA)を使用した。

Attributable fractions

・非線形用量反応分析からの相対リスクを使用し因果関係を仮定して、果物と野菜の摂取量が少ないために世界中で発生した死亡の割合を計算した。

・果物と野菜の摂取量が少なさは、14の地理的地域を対象とした26の全国人口ベースの調査から果物と野菜の摂取量の推定値を提供した世界健康調査のデータに基づいて計算された。

・果物と野菜の摂取量が少ないことに起因する死亡および原因別死亡の予防可能な割合は、Miettinenによって提案された式を使用して計算された。

結果

Coronary heart disease

・200 g /日あたりのsummary RRは、果物と野菜で0.92(95%CI:0.90–0.94、I2 = 0%)、果物の場合は0.90(95%CI:0.86–0.94、I2 = 44%)、野菜の場合は0.84(95%CI:0.79–0.90、I2 = 61%)。

・果物と野菜は非線形の関連はなく、非線形性= 0.30であり、800 g /日の摂取でRRが24%減少した。

・果物(Pnonlinearity < 0.0001)、野菜(Pnonlinearity < 0.0001)で非線形の関連が観察され、リスクの低下のほとんどは低レベルの摂取で観察されました。果物のRRは最大750〜800 g /日で21%減少し、野菜のRRは最大550〜600 g /日で30%減少した。

・リンゴ/ナシ、柑橘系の果物、フルーツジュース、緑黄色野菜、ベータカロチンが豊富な果物と野菜、およびビタミンCが豊富な果物と野菜は、high vs low 分析で冠動脈性心疾患と逆相関を示し、さらにトマトは用量反応分析で冠動脈性心疾患と逆相関した。

Stroke

・200 g /日あたりのsummary RRは、果物と野菜で0.84(95%CI:0.76–0.92、I2 = 73%)、果物の場合は0.82(95%CI:0.74–0.90、I2 = 73%)、野菜の場合は0.87(95%CI:0.79–0.96、I2 = 63%)。

・果物と野菜(Pnonlinearity <0.0001)、果物と野菜(Pnonlinearity <0.0001)、および総脳卒中(Pnonlinearity <0.0001)に非線形の関連があった。果物と野菜の800g /日の摂取で相対リスクが33%減少し、果物と野菜の200〜350 g /日摂取で相対リスクが20%減少し、野菜の500 g /日摂取でRRが28%減少した。

・摂取量が多いほどリスクがさらに低下するというevidenceはほとんどみられなかった。

・リンゴ/ナシ、柑橘系の果物、フルーツジュース、緑の葉野菜、漬物は、総脳卒中リスクと逆相関した。 一方、ブドウの摂取量は、用量反応分析の総脳卒中とも逆相関していた。 虚血性脳卒中の場合柑橘系の果物、柑橘系のフルーツジュース、緑の葉野菜、ビタミンCが豊富な果物や野菜の摂取はリスクと逆相関していたが、出血性脳卒中との関連はいずれも有意ではなかった。

Cardiovascular disease

・果物と野菜のsummary RRは0.92(95%CI:0.90–0.95、I2 = 31%)、果物の場合0.87(95%CI:0.82–0.92、I2 = 79%)、野菜の場合は0.90(95%CI:0.87–0.93、I2 = 12%)。

・果物と野菜、果物の非線形性<0.0001、および野菜の非線形性= 0.04、野菜の場合はほぼ線形だったが、摂取量が少ないほど逆相関が急になった。

・果物と野菜および果物の摂取量が800g /日、野菜の摂取量が600 g /日である場合、相対リスクがそれぞれ28%、27%、および28%減少した。

・リンゴ/ナシ、柑橘系の果物、ニンジン、非アブラナ科の野菜の摂取量が多い場合と少ない場合は逆に関連し、缶詰の果物は心血管疾患のリスクと正の関連があった。

Total cancer

・果物と野菜を合わせた場合のsummary RRは0.97(95%CI:0.95–0.99、I2 = 49%)、果物の場合は0.96(95%CI:0.94–0.99、I2 = 52%)、野菜の場合は0.96(95%CI:0.93–0.99、I2 = 55%)。

・果物と野菜は非線形性= 0.02、果物は非線形性= 0.02、野菜は非線形性= 0.03といずれも非線形性あり。 摂取量のレベルが低い段階で、摂取量を増量するほどリスクは減少した。

・果物と野菜、果物、野菜の摂取量のRRがそれぞれ550〜600 g /日で14%、8%、12%減少しましたが、摂取量が多いほどリスクがさらに減少するということはなかった。

・アブラナ科の野菜、緑黄色野菜と総がんリスクの間には有意な逆相関があった。

All-cause mortality

・果物と野菜のsummary RRは0.90(95%CI:0.87–0.93、I2 = 83%)、果物の場合0.85(95%CI:0.80–0.91、I2 = 90%)、野菜の場合は0.87(95%CI:0.82–0.92、I2 = 82%)。

・果物と野菜(非線形性<0.0001)、果物(非線形性<0.0001)、野菜(非線形性<0.0001)だった。 それぞれ、摂取量が少ない時に摂取量増量するほどリスクが大幅に減少した。

・果物と野菜を合わせた摂取量が800g /日、果物、野菜の摂取量が600 g /日で、RRがそれぞれ31%、19%、25%減少した。

・リンゴ/ナシ、ベリー、柑橘系の果物、フルーツジュース、調理済み野菜、アブラナ科の野菜、ジャガイモ、緑の葉野菜/サラダの摂取量が多い場合と少ない場合は、すべての原因による死亡率と逆相関し、缶詰の果物はすべての原因による死亡と正の相関があった。

・ 用量反応分析では、アブラナ科の野菜と緑の葉野菜/サラダはリスクの低下と有意に関連し、缶詰の果物はリスクの増加と関連していた。

Publication bias, subgroup and sensitivity analyses

・冠動脈性心疾患、脳卒中、心血管疾患、およびすべての原因による死亡率の分析の一部に出版バイアスがあった。 ただし、摂取量150未満または200未満のケースの研究、または範囲外の研究を除外すると、いくつかの分析でEgger’s test が減衰したが、関連性の強さには実質的な影響はなかった。

・フォローアップの期間、結果の種類(発生率と死亡率)、結果のサブタイプ(MIと総CHD、または虚血性と出血性)、性別、地理的位置、症例数、研究の質、交絡因子の調整によって層別化されたサブグループ分析 、調査結果はほとんどのサブグループにわたって持続し、ほとんどのサブグループ間で異質性はなかった。

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