末梢静脈からの昇圧剤投与で有害事象は増えるか?

Adverse events associated with administration of vasopressor medications through a peripheral intravenous catheter: a systematic review and meta-analysis

Victoria S Owen et al. Crit Care. .

文献はこちらです。

背景

昇圧剤が末梢静脈内(PIV)を介して安全に投与できるかどうかは不明です。系統的レビューとメタアナリシスの方法論を使用して、あらゆる急性期治療環境でケアされたあらゆる年齢の患者におけるPIV昇圧剤投与に関連する局所解剖学的有害事象の発生率を調べました。

方法

MEDLINE、EMBASE、CINAHL、対照試験のCochrane Central Register、および効果のレビューの要約のデータベースを開始から2019年10月まで無制限に検索した。含まれる研究および関連するレビューの参照、ならびに関連する会議の議事録も検索した。 以下の条件を満たす研究が含まれました:(1)コホート、準実験的、またはランダム化比較試験研究デザイン(2)あらゆる年齢または臨床設定のヒトで実施された(3)PIV昇圧剤投与に関連する局所的な解剖学的有害事象について報告された。バイアスのリスクは、ランダム化試験用の改訂コクランバイアスリスクツール、または必要に応じて有病率研究用のJoanna BriggsInstituteチェックリストを使用して評価した。発生率の推定値は、変量効果メタ分析を使用してプールした。サブグループ分析を使用して、不均一性の原因を調査しました。

結果

23件の研究が系統的レビューに含まれ、そのうち16件と7件がそれぞれ成人と子供について説明されていました。 16,055人の患者を含む11の成人研究からのメタアナリシスは、PIV昇圧剤投与に関連する有害事象のプールされた発生率が1.8%(95%CI 0.1-4.8%、I2 = 93.7%)であることを示しました。小児では、4件の研究と388人の患者からのメタアナリシスにより、有害事象のプールされた発生率が3.3%(95%CI 0.0-10.1%、I2 = 82.4%)であることが示されました。サブグループ分析では、臨床的位置の違い、研究間のバイアスまたはデザインのリスク、PIVの位置とサイズ、または昇圧剤の種類または期間に基づく層別化に関連する統計的に有意な効果は検出されませんでした。ほとんどの研究は、バイアスのリスクについて高いまたはある程度の懸念を持っていました。

結論

PIV昇圧剤投与に関連する有害事象の発生率は低いです。 PIVの位置とサイズ、昇圧剤の種類と用量、および患者の特性がPIV昇圧剤投与の安全性に及ぼす影響を調べるには、追加の研究が必要です。

感想

末梢静脈から昇圧剤を使用することによる有害事象は低いという結果であった。が、バイアスや異質性等懸念されることも多い。現時点では中心静脈をメインに昇圧剤を投与し救急等すぐに投与が必要な状況下で末梢静脈からまずは投与する方法がbetterかなと個人的には思う。

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