アスピリンで肝細胞癌、肝疾患の死亡率を減らす?

Association of Aspirin with Hepatocellular Carcinoma and Liver-Related Mortality

Alexander Kusnik et al.Z Gastroenterol.2020 Oct.

文献はこちらです。

背景

慢性B型肝炎またはC型肝炎ウイルス感染者の肝細胞癌の発症、肝臓関連の死亡率、および胃腸出血に対する低用量アスピリン(≤160mg)の長期的影響について、より多くの情報が必要です。

方法

スウェーデンの全国的なレジストリを使用して、2005年から2015年に慢性B型肝炎またはC型肝炎の診断を受け、アスピリンの使用歴がないすべての成人(50,275人の患者)を特定しました。低用量のアスピリンを服用し始めた患者(14,205人の患者)は、90回以上の連続投与のアスピリンの最初の処方箋によって特定されました。傾向スコアを作成し、治療の重み付けの逆確率を適用して、グループ間のベースライン特性のバランスを取りました。Cox比例ハザード回帰モデリングを使用して、肝細胞癌と肝臓関連の死亡率のリスクを推定し、競合するイベントを説明しました。

結果

追跡期間中央値7.9年で、肝細胞癌の推定累積発生率は、アスピリン使用者で4.0%、アスピリン非使用者で8.3%でした(差、-4.3パーセントポイント、95%信頼区間[CI]、-5.0〜 −3.6;調整済みハザード比0.69; 95%CI、0.62〜0.76)。この逆の関連付けは、期間に依存しているように見えました。短期間の使用(3か月から1年未満)0.90(95%CI 0.76〜1.06)と比較して、調整されたハザード比は、1年から3年未満の使用で、0.66(95%CI 0.56〜0.78)でした。3年から5年未満の使用の場合、および5年以上の使用の場合は0.57(95%CI 0.42〜0.70)。 10年間の肝臓関連死亡率はアスピリン使用者で11.0%、非使用者で17.9%でした(差、-6.9パーセントポイント[95%CI -8.1〜-5.7];調整済みハザード比、0.73 [95%CI 0.67〜0.81 ])。ただし、消化管出血の10年間のリスクは、アスピリンの使用者と非使用者の間で有意差はありませんでした(それぞれ、7.8%と6.9%、差、0.9パーセントポイント、95%CI、-0.6から2.4)。

結論

スウェーデンでの慢性ウイルス性肝炎患者の全国的な研究では、低用量のアスピリンの使用は、胃腸出血のリスクが大幅に高くなることなく、アスピリンを使用しない場合よりも肝細胞癌のリスクが大幅に低く、肝臓関連の死亡率が低いことに関連していました。

感想

アスピリンの使用による大腸癌抑制はよく知られているが本論文では肝細胞癌も投与期間が長期に及ぶほどアスピリンによる抑制効果があるとの結果。最も懸念されるのは観察研究での結果であるということか。今後RCT等のさらなる研究が好ましい。

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