【重要】心血管系によい食事のガイダンス(American Heart Association);栄養素についてと将来を見据えた戦略

文献は2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Associationです。

心臓の健康に良い食事パターンの追加の利点

望ましい栄養素の種類

✔︎食物繊維が豊富

果物、野菜、全粒穀物、ナッツ、種子、豆類、豆類などの植物性食品に含まれる食物繊維は、代謝症候群のリスクの低下、心臓代謝の、心血管疾患を減らす

・食物繊維は一般に可溶性または不溶性に分類されますが、根本的な生物学的メカニズムは消化管の発酵性と粘度の程度である可能性がある

✔︎ほとんどの個々の必須栄養素の要件を満たす

栄養補助食品ではなく、心臓の健康に良い食事パターンの一部である食品や飲料から必須栄養素を入手することが望ましい

・このアプローチは、個々の栄養素の過剰消費のリスクを回避する

・多くの植物性食品の望ましい栄養素に合致する可能性が高いと思われる種類の植物性化学物質の消費を促進する

現時点では、高用量のビタミンの使用をサポートするためのエビデンスが不十分

・栄養素サプリメントの効果と心血管疾患の結果に関するこれまでの試験では、ほとんど結果ははっきりしない

・健康的な食事パターンはカリウムが豊富で、特に高血圧の人の血圧低下につながる

・同様に、心臓に健康的な食事パターンは、栄養が豊富で必須栄養素が豊富である傾向がある。したがって、心臓に健康的な食事パターンは、栄養要件を満たすために食品が中心である必要がある

ビタミンとミネラルの補給は、健康的な食事パターンの代わりとして使用されるべきではない。ただし、栄養素が不足している場合や制限された食事をしている人(ビーガン、特定の高齢者グループなど)には、個別の栄養補助食品が必要になる場合がある

✔︎飽和脂肪、トランス脂肪、コレステロール、砂糖、塩分が少ない

健康的な食事パターンは、飽和脂肪酸、トランス脂肪酸、コレステロール、添加糖、および塩分が本質的に少ないこと

・これらの一部は、通常、食品加工中に食品に追加される。 そのような製品は制限する必要がある。

  1. 飽和脂肪
    ・飽和脂肪の主な食事源は、肉、全脂肪乳製品、および熱帯油(ココナッツ、パーム、およびパーム核)
    ・高品質のランダム化臨床試験のみを含むメタアナリシスは、スタチン薬の効果と同様に、食事の改善により心血管疾患が約30%低下したと結論付けた。すべてのランダム化試験を組み合わせると、品質に関係なく、心血管疾患の低下は軽度であったが、それでも食事改善は重要である。
    ・研究参加者が何年にもわたって追跡されている多くの人口調査は、飽和脂肪が少なく不飽和脂肪が豊富な食事は、心血管疾患、糖尿病、および他の死因のリスクの低下と関連していた
    ・飽和脂肪は精製された炭水化物(白米等)に置き換えられる傾向にある。
    ・過去数年間で、飽和脂肪含有量が高いにもかかわらず、ココナッツオイルの使用がますます普及している。これらのオイルはLDLコレステロールを上昇させますが、健康に良い効果があるという証拠はほとんどない。
  2. トランス脂肪
    ・食事中のトランス脂肪酸の主な供給源はトランス脂肪である。
    心臓代謝のリスク要因に対するトランス脂肪酸の悪影響が示されている。
    ・米国では、これらのデータにより、栄養素の項目にトランス脂肪を強制的に含めることになった。 一般的に安全と認められているリストからのトランス脂肪のラベル付けと除去により、食品供給のトランス脂肪酸含有量が大幅に減少する。
    ・最近カナダでも同様の傾向が報告されている。
    ・現在、食事中のトランス脂肪酸の他の供給源は動物(反芻動物)脂肪である。
    飽和脂肪(肉と乳製品)を非熱帯植物油に置き換えるという現在のガイダンスに従うと、食事のトランス脂肪酸も減少する。
  3. 食事中のコレステロール
    ・心血管疾患リスクとLDLコレステロール濃度を下げるためのガイダンスには、歴史的に食事中コレステロールを制限するための推奨事項が含まれていましたが、最近では数値制限が明確にされていない。
    ・食事コレステロールとLDLコレステロール濃度の間の正の関係が示されている。
    ・現在の米国の摂取量の上限は過去同様の300 mg / dである。
    ・これらの調査結果と一致して、2020年の食事ガイドライン諮問委員会の報告書は、現在の摂取量を増やすべきではないと述べている。
    ・リスクは、極端に高い摂取量ではなく、もっともらしいエビデンスの欠如、およびベーコンやソーセージなどの頻繁にペアになる食品の効果から卵の効果を切り離すことが難しいため複雑になる。
    ・この文書のガイダンスと一致する食事パターンを順守すると、食事中のコレステロール摂取量が比較的少なくなる。

その他の慢性疾患のリスクの軽減

✔︎2型糖尿病

2型糖尿病は心血管疾患の主要な危険因子である

・前向き観察研究からのエビデンスは、食事の質と2型糖尿病のリスクとの間に逆の関連性があることを一貫して示している。

・同様に、地中海スタイルの食事パターンは、2型糖尿病のリスクと逆の関連性を示している。この関連は、BMIの低下とインスリン抵抗性および炎症の低下に起因している。

✔︎認知機能の低下

・健康的な食事パターンは、認知能力の向上と年を重ねるにつれて認知能力の低下が遅くなることに関連してる。

・身体活動プログラムコンポーネントがある場合とない場合のDASHダイエット(高血圧予防の食事)の食事パターンは、加齢に伴う認知課題の低下が遅いことに関連している。

・観察研究 ランダム化された臨床試験では、地中海スタイルの食事が認知状態の低下を遅らせることにも関連していることがわかった。

・DASHと地中海食のハイブリッドであるThe Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay(MIND)による食事は加齢に伴う認知機能低下の速度の低下とアルツハイマー病の発生率の低下に関連している。

・対照的に、オーストラリアで実施された小規模および短期のランダム化試験では、認知機能に対する地中海式食事の有意な利点は報告されていない。

✔︎腎機能低下

・心臓の健康に良い食べ物と食事のパターンは腎臓の健康を促進する。

・観察研究によると、低脂肪の乳製品、ナッツ、マメ科植物の摂取量が多い、適度な飲酒、つまりDASHダイエット、地中海タイプのダイエット、および植物ベースのダイエットへのより高い順守は、腎臓への悪影響の低下と関連していることが報告されている。

人工甘味飲料、砂糖甘味飲料、赤身および加工肉の摂取量が多いと、腎臓への悪影響のリスクが高くなる

・臨床試験では、ナトリウムを制限し、果物や野菜の摂取量を増やすと、腎臓の損傷が減少することが示されている。

環境への影響が少ない

・動物ベースの食品の生産と消費につながる現在の食事パターンと食品システムの環境への影響についての懸念が高まっている。これは、人間が生成する温室効果ガスの排出、水と土地の使用に大きく影響する。

・赤身の肉は、環境への影響が最も大きくなる。 現在より肉の摂取量を減らすと、食事の質が向上し、より持続可能な食事パターンと二酸化炭素排出量の削減につながる

・DASH、地中海、健康的な自分達に合ったスタイル、健康的なベジタリアンパターンなどの複数の食事パターンは、心臓の健康的な食事パターンと一致している。 また、米国の平均的な食事よりも環境への影響が小さいことに関連している。

・注目すべきことに、持続可能性は必ずしも心臓の健康的な食事パターンと同義ではない。 たとえば、精製された炭水化物と砂糖を多く含む植物ベースの食事は、2型糖尿病と心血管疾患のリスクの増加と関連している。

心臓の健康に良い食事パターンを順守するための課題

社会経済的要因と食料と栄養の不安

・心臓の健康的な食事パターンの構成要素に関する幅広い知識があるにもかかわらず、米国は食事の目標を達成する上でほとんど進歩していない。

収入、人種、民族、教育、および食糧支援プログラムの使用による食事の質の格差が示されている

・食料と栄養の不安は、安全で栄養価の高い食料へのアクセスが制限されているか不確実であることによりおこる。

食事の質の低さと慢性疾患の発生率の高さは関連している

・補助栄養支援プログラム(SNAP)や女性、乳児、子供のための特別補助栄養プログラム(WIC)などの連邦食品支援プログラムは、食料の購入だが、これらのプログラムは毎月の家庭の食料供給のごく一部しかサポートしていない。

・米国市民や永住者でない人など、食料や栄養に不安のある人の多くは、SNAPまたはWICの給付を受ける資格がない。

・WICプログラムは、果物、野菜、全粒穀物、低脂肪乳を増やすために2009年に改訂され、これらの変更はより健康的な食品、特に果物と野菜の購入に関連していた。

構造的人種差別と近隣隔離

・心臓の健康的な食事パターンと食事に関連する慢性疾患のリスクの消費における長年の不平等は、教育、雇用、刑事司法、医療(総称して構造的人種差別)などの住宅の分離と不公平な制度システムに関連する要因によって悪化する。

人口レベルの食事目標の達成は、近隣の分離、低い教育水準、および低所得の原因となる構造的要因に対処することなしには起こらない。

・差別的な住宅政策は、果物や野菜の消費量が少なく、不健康なスナック、デザート、ファストフードの消費量が多いなど、不健康な食事パターンを促進する環境の構築に寄与する近隣の分離につながっている。

・過小評価されている人種や民族の人々の割合が高い多くのコミュニティには、スーパーマーケットはほとんどありませんが、ファーストフード、コンビニエンス、ディスカウントストアはたくさんあります。

・適切な交通手段へのアクセスの欠如は、これらのコミュニティで健康的な食品を提供することを困難にする。オンライン食料品の買い物にSNAPの特典を使用できるようにされており、これは、環境の障壁の一部を排除することで、SNAPの受信者が健康的な食品にアクセスできるようにすることを目的としたポリシーの変更である。

不健康な食品および飲料のターゲットを絞ったマーケティング

・黒人とヒスパニック系の子供は、非ヒスパニック系白人の子供よりも、屋外、テレビ、デジタル、印刷物の広告を通じて加工食品と飲料の広告にさらされる可能性が高くなる。

・たばこ業界と同様に、食品および飲料業界は、ターゲットを絞った広告活動と、過小評価されている人種や民族の人々を対象としたイベントや組織のスポンサーを組み合わせ、企業の寄付を通じて、これらのコミュニティでのれんの存在を確立することを目的としている

オンラインショッピングは、当初は食品購入の格差を縮小する機会であると考えられていましたが、実際には、人工知能を使用して不健康な食品や飲料を宣伝することにより、逆の効果をもたらす可能性がある。 これらの慣行は、低所得、資金不足、過小評価グループから来る可能性のある買い物客に不釣り合いで有害な影響を与える可能性がある。

・不健康な食品や飲料のそのようなマーケティングは、構築された環境、社会的決定要因、および構造的人種差別に関連する食事および健康への悪影響を助長します。

将来を見据えて:すべての人々の食生活と健康を改善するための正確な栄養

・National Institutes of Health 2020〜2030 National Institutes of Health Nutrition Researchの計画では、個人が何を食べるかだけでなく、ライフコース全体でなぜ、いつ、どのように食べるかという健康への影響を判断するための精密栄養に焦点を当てている。

・精密な栄養は、食事摂取量、行動、遺伝的背景、微生物叢、社会経済的および物理的環境の個人差が病気のリスクに影響を与えるというエビデンスの増加から生じています。

・国立衛生研究所の計画は、これらの要因間の相互作用と相乗効果の理解を深め、食事の摂取と健康を改善するための臨床的に関連する戦略の開発に情報を提供することを目的としている。

・精密栄養は、ジェノタイピング、バイオインフォマティクス、人工知能の力を実装科学と行動科学と組み合わせて利用する。

・将来的には、マルチレベルの精密栄養戦略は、食事摂取量と心血管疾患の転帰における社会経済的および人種的および民族的格差を減らすのに役立つ可能性がある。精密栄養は、心血管疾患予防のための個別の食事を提供する可能性を秘めているが、この分野はまだ発展途上であるため食品環境を改善するための公衆衛生栄養戦略への現在の焦点は正しいと考えられる。

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